为了进一步加强慢性病患者的指导，引导村民提高慢性病健康管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，鹤东村于2014年1月成立了健康自我管理小组，目前有16名团队成员，现将工作做如下总结：

一、组织健全

鹤东村成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的自我管理工作，通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进村民掌握科学健康知识和健康生活方式，不断提高村民的健康素质。

二、主要工作

1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员15－20人，由组员签名后回收归档，最终确定了15名人员为我们的组员；

2、定期组织开展活动。由组长授课，医生现场指导；每次活动组员签到，测量血压记录在册；组员制定个人计划并经医生评定后开始执行；

3、活动分为每月1次，每次活动或交流个人行动计划或由医生给予适当的指导，评价结果记录在册，并且根据小组的整体情况开展各类健康知识讲座；

4、最后根据血压测量记录和判定标准，由医生一对一的进行诊断和建议，完成对全体组员全年的血压控制情况进行评估；

5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。

三、成果成效

健康自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等多种形式，与组员互相学习、取长补短、控制血压。经过近年的实践，慢性病自我管理小组取得了显著的效果。

通过“健康自我管理小组”的活动，大家对高血压的认识提高了许多，坚持服用适合自己的药物；积极运动，参加锻炼，多吃蔬菜，少吃菜，最重要的还是保持心情乐观，这样才能有效控制和缓解高血压病症的危害。